Monitoring Kepatuhan Minum Obat

Lembar Checklist Monitoring Kepatuhan Minum Obat dan Tekanan Darah

B. Data Diri Pasien

Nama Lengkap :

Umur :

Jenis Kelamin :

Alamat :

Nomor Telepon :

Nama Obat :

Dosis :

Frekuensi :

1. Checklist Monitoring Kepatuhan Minum Obat

Hari/Tanggal	Nama Obat	Dosis	Pagi	Siang	Malam	Patuh	Keterangan
						Ya Tidak
						Ya Tidak
						Ya Tidak
						Ya Tidak
						Ya Tidak
						Ya Tidak
						Ya Tidak
						Ya Tidak

2. Checklist Monitoring Tekanan Darah

Hari/Tanggal	Waktu	Tekanan Darah	Nadi	Keluhan	Keterangan

Keterangan:

Checklist digunakan untuk memantau kepatuhan pasien dalam minum obat dan perubahan tekanan darah setiap hari selama penelitian atau terapi berlangsung.