FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK
Nama Preseptee:
No. RM:
Tanggal Pengkajian:
Ruangan:
DATA UMUM KLIEN
Nama Anak (Inisial):
No. MR:
Jenis Kelamin:
Laki-laki
Perempuan
Umur:
Tanggal Masuk RS:
Penanggung Jawab:
Diagnosa Medis:
Alamat:
ALASAN MASUK RUMAH SAKIT
RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
RIWAYAT KESEHATAN SEBELUMNYA
RIWAYAT PENGOBATAN
GENOGRAM
Tempat untuk menggambar genogram keluarga
RIWAYAT SOSIAL
Hubungan dengan anggota keluarga:
Hubungan dengan teman sebaya:
Perawatan:
RIWAYAT NUTRISI
Jenis Diet:
ASI
Lainnya
Suplemen:
Ya
Tidak
Pola Makan:
Diet Khusus:
Ya
Tidak
Jelaskan jika ada:
Mual:
Ya
Tidak
Muntah:
Ya
Tidak
Intake Cairan:
Jenis Minuman:
Intake Parenteral:
IWL:
EWL:
ELIMINASI
Apakah ada masalah dalam BAK:
Apakah ada masalah dalam BAB:
BAK Warna:
Frekuensi BAK:
Kateter Urine:
BAB Warna:
Frekuensi BAB:
Haluaran Urine:
Masalah Keperawatan:
TIDUR
Jam Tidur Malam:
Jam Tidur Siang:
Kebiasan Tidur:
Masalah Keperawatan:
AKTIVITAS BERMAIN
Senang bermain dengan kelompok
Senang bermain sendiri
Lainnya
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda-Tanda Vital
Suhu:
RR:
Tekanan Darah:
Nadi:
Kesadaran:
Nilai Skala Nyeri:
Antropometri
BB:
TB:
LILA:
Lingkar Kepala:
KEPALA
Bentuk:
Lingkar Kepala:
Rambut (warna/bersih/tanpa rambut):
MATA
Pemeriksaan Mata:
Anemis
Ikterik
Isokor
Ankokor
Pakai Kacamata
Gangguan Penglihatan
Simetris
Asimetris
Strabismus
MULUT
Pemeriksaan Mulut:
Kotor
Bau
Terpasang ETT
OPA
OGT
Perdarahan
Lidah Kotor
Tabio Skizis
Labio Palatoskizis
LEHER
Pemeriksaan Leher (Pergerakan/ROM/Pembesaran KGB/posisi trakea):
TANGAN
Pemeriksaan Tangan:
THORAK (DADA)
INSPEKSI (warna/bentuk dada/simetris):
PALPASI:
PERKUSI:
Batas Jantung:
AUSKULTASI - Suara Nafas:
AUSKULTASI - Bunyi Jantung:
ABDOMEN
INSPEKSI (warna/kontur/simetris/keadaan kulit/leta umbilicus/stoma/asites):
PERKUSI (Keempat Kuadran):
PALPASI:
AUSKULTASI - Bising Usus:
GENITALIA
LAKI-LAKI (Normal/Hipospadia/Epispadia/reflek kresmasterik/gland penis/scrotum/testis/anus):
PEREMPUAN:
SISTEM MUSKULOSKELETAL
Cara berjalan/genu varum/genu valgum/lengkung tulang belakang/mobilitas sendi:
Ekstremitas Atas:
Kekuatan Otot:
Tonus Otot:
Pergerakan:
Ekstremitas Bawah:
Kekuatan Otot:
Tonus Otot:
Pergerakan:
SISTEM PERSYARAFAN (NEUROLOGIS)
Kondisi Umum:
Refleks Babinski:
Refleks Patella:
Kaku Kuduk:
SISTEM INTEGUMEN (KULIT)
Kondisi Umum:
Turgor:
Luka:
Ukuran:
Lokasi:
Kondisi Luka:
RIWAYAT IMUNISASI
BCG
Polio
DPT
Hepatitis B
Campak
Lain-lain:
TUMBUH KEMBANG
Motorik Halus:
Motorik Kasar:
Verbal:
Sosial:
Psikososial Masalah:
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tanggal Pemeriksaan:
Jenis Pemeriksaan
Temuan
Hasil Normal
Satuan
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
OBAT-OBATAN
Tanggal Pemberian:
Tanggal/Jam
Nama Obat
Dosis
Rute
Keterangan
ANALISA DATA
NO
ANALISA DATA
ETIOLOGI
MASALAH KEPERAWATAN
FORMAT INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan:
Data Subjektif:
⮚
⮚
⮚
Data Objektif:
⮚
⮚
⮚
Tujuan:
Kriteria Hasil:
⮚
⮚
⮚
Intervensi Utama:
⮚
⮚
⮚
Tindakan:
Tindakan 1
Tindakan 2
Tindakan 3
FORMAT CATATAN PERKEMBANGAN (H2)
NO DX
TANGGAL/JAM
IMPLEMENTASI
EVALUASI
PARAF
Subjektif:
Objektif:
Analisis:
Planning:
Implementasi:
Evaluasi (SOAP):
🖨️ Cetak Form
← Kembali