Follow Us:

Kuisioner Patient Safety

I. Data Responden
II. Sikap

Petunjuk pengisian: Berilah jawaban pertanyaan berikut sesuai dengan pendapat Anda, dengan cara memberi tanda (√) pada kolom yang tersedia.

No Pernyataan Pilihan Jawaban
SS S KS TS STS
Kesadaran
1 Untuk pasien yang sudah terbiasa memakai obat yang sama, tidak saya lakukan skin Test
2 Setiap tindakan invasif saya menggunakan prinsip aseptik.
3 Supaya hemat saya menggunakan satu jarum suntik untuk beberapa kali injeksi.
4 Saat mau melakukan injeksi saya menggunakan prinsip 6 benar (benar pasien, benar dosis, benar obat, benar waktu, benar tempat dan benar dokumentasi).
5 Saya menggunakan infus pump untuk memantau ketepatan terapi cairan.
Perilaku
6 Untuk mencegah pasien jatuh saya selalu memasang pengaman tempat tidur, sebelum pasien saya tinggalkan.
7 Saya mempercayakan keluarga pasien untuk mengawasi kelancaran tetesan infus.
8 Saya selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan.
9 Saya mengganti infus set lengkap setiap 3 hari sekali untuk mencegah plebitis.
10 Saya memanggil ulang nama pasien sebelum tindakan untuk memastikan kebenaran identitas.
III. Motivasi Responden

Petunjuk pengisian: Berilah penilaian atas masing-masing pernyataan di bawah ini dengan memberi tanda (√) pada kolom pilihan yang sesuai menurut saudara.

No Pernyataan Pilihan Jawaban
SS S KS TS STS
1 Saya merasa bangga dengan prestasi saya
2 Pimpinan memberikan pujian/sanjungan terhadap pekerjaan yang saya lakukan.
3 Saya bersedia bertanggung jawab terhadap pekerjaan (tugas pokok dan di luar tugas pokok) yang telah dibebankan kepada saya
4 Saya merasa senang dan menikmati pekerjaan saya
5 Rumah sakit mengadakan pendidikan dan pelatihan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan saya.
6 Saya merasa puas dengan gaji yang saya terima
7 Saya merasa puas dengan kondisi kerja tempat saya bekerja
8 Saya patuh dengan peraturan yang ada di rumah sakit
9 Hubungan kerja sesama tim perawat di ruang kerja saya adalah erat.
10 Pengawasan yang dilakukan pimpinan dapat mempengaruhi saya dalam bekerja.
IV. Supervisi

Petunjuk pengisian: Berilah jawaban pertanyaan berikut sesuai dengan pendapat Anda, dengan cara memberi tanda (√) pada kolom yang tersedia.

No. Pertanyaan SB B CB KB
1 Supervisor mendengar dan mempertimbangkan sungguh-sungguh masukan dari staf untuk meningkatkan keselamatan pasien.
2 Supervisor mau mendengarkan keluhan dan kesulitan stafnya.
3 Supervisor keperawatan benar-benar mengawasi satu per satu perawat yang bekerja, khususnya dalam penerapan SKP.
4 Bila terjadi kesalahan dalam penerapan SKP akan ditindaklanjuti dan diberikan bimbingan, teguran serta diberikan umpan balik oleh supervisor.
5 Kegiatan monitoring yang dilakukan Komite SKP RS pada unit keperawatan dilaksanakan secara rutin.
6 Hasil kegiatan monitoring dan evaluasi disosialisasikan ke semua ruang rawat inap.
7 Penghargaan diberikan oleh supervisor kepada perawat yang mampu menjalankan tugasnya dengan baik, khususnya dalam penerapan SKP.
8 Adanya pertemuan rutin oleh tim supervisor keperawatan yang membahas kasus-kasus keperawatan, khususnya dalam penerapan SKP.
9 Setiap pemecahan masalah berdasarkan kasus yang terjadi selalu dilaksanakan sehingga kasus tidak terulang kembali.
10 Komite SKP selalu mengingatkan/melakukan sosialisasi jika ada program terbaru terkait SKP.
VI. Keselamatan Pasien

Berilah tanda (x) pada jawaban yang sesuai menurut anda

No Pernyataan Penerapan
TP J SR SL
1 Perawat selalu melakukan identifikasi saat menerima pasien baru
2 Perawat melakukan identifikasi pasien ketika akan memberikan obat
3 Perawat menanyakan / mencocokkan nama dan melihat no RM pasien sebelum memberikan obat
4 Perawat selalu melakukan identifikasi pasien saat akan memberikan transfusi darah
5 Perawat melakukan identifikasi sebelum mengambil darah atau specimen lainnya
6 Perawat melakukan identifikasi sebelum melakukan perawatan atau prosedur tindakan lainnya
7 Perawat selalu memperkenalkan diri kepada Pasien
8 Perawat selalu mendokumentasikan pada catatan terintegrasi setiap terjadi perubahan kondisi pasien
9 Perawat selalu menulis intruksi yang diterima melalui telepon pada lembar catatan perkembangan terintegrasi
10 Perawat membacakan kembali intruksi dokter dan meberikan tanda cap readback pada catatan terintegrasi agar di verifikasi oleh dokter yang bersangkutan
11 Perawat memintakan tanda tangan dokter sebagai hasil read back tersebut dalam waktu 1x24 jam
12 Perawat selalu melakukan komunikasi efektif dengan handover serta melakukan proses verifikasi informasi yang diterima dengan cara mengulang kembali (repeat back) dan membaca kembali (read back)
13 Perawat melalukan cuci tangan dengan 6 langkah proses hand higyne
14 Perawat selalu mencuci tangan sebelum menyentuh pasien
15 Perawat selalu mencuci tangan sesudah menyentuh pasien
16 Perawat selalu cuci tangan sebelum tindakan septic / aseptic
17 Perawat selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang benda di sekitar pasien
18 Perawat selalu mencuci tangan sesudah terkena cairan tubuh pasien
19 Perawat selalu melakukan pengkajian pasien resiko jatuh setiap pasien yang baru masuk
20 Perawat selalu melakukan pengkajian ulang resiko jatuh setiap pergantian shift
21 Perawat melakukan pengkajian ulang pada pasien yang akan pindah ke ruang lain
22 Perawat selalu melakukan observasi tiap 2 jam sekali pada pasien dengan resiko jatuh sedang sampai dengan tinggi
23 Perawat selalu memakaikan gelang warna kuning pada pasien dengan resiko jatuh sedang sampai dengan tinggi
24 Perawat selalu melakukan restrain pada pasien yang gelisah